郴州*例！3D打印模板指导粒子植入治疗肺转移癌
5月8日上午，在郴州市第一人民医院南院，放射科主任何玉成告诉患者黄某CT复查结果后，老人憔悴的脸上又燃起了对新生活的渴望。
5年前，黄某因直肠癌行直肠癌根治术。今年复查CT又发现肺部结节，考虑肿瘤肺部转移，并合并严重冠心病。化疗后效果不佳，穿刺活检同时微波消融治疗，病理示小细胞肺癌，经过化疗效果差。此次入院复查CT，显示肿瘤明显进展，这可把老人的老伴和子女们急坏了。
考虑到患者已经丧失手术机会，且先后经历手术、化疗及微波消融术等治疗方案，效果均不理想。何玉成主任针对老人的病情组织全科讨论，最终决定给患者采用新的抗肿瘤办法——3D打印技术下放射性碘125粒子植入术。
“由于碘125粒子的持续低剂量组织内照射，局部肿瘤高剂量、周围正常组织低剂量，且操作易行，并发症少，针对此类患者，更为合适。”何玉成说。
如何在胸壁找到合理的穿刺路径，精准的排布碘125粒子，减少穿刺次数和避开血管等重要脏器，是此次治疗的难点问题。在郴州市第一人民医院3D打印中心的帮助下，采用的3D建模的方法，通过粒子植入计划系统将患者肿瘤CT扫描图像进行三维重建，完整的呈现出患者皮肤、血管和肿瘤之间的关系。设计出每一根穿刺针的针道、进针深度、粒子分布及粒子数量、肿瘤受辐射的剂量，最后通过3D打印设备制作出贴合患者皮肤的微创导向模板，模板上打印出每一根针道的方向及进针深度。
经过几天缜密的准备，何玉成主任带领其团队利用3D打印导航模板，在局部肋间神经麻醉下成功为患者实施粒子植入术，手术过程精准实现了术前计划要求，多名医师同时参与，大大提高疗效。
在放射性粒子治疗肿瘤的技术上，一直存在一个关键问题。何玉成说，目前粒子植入术，放多少剂量主要依靠医生临床经验，虽然放射性粒子的高剂量消灭了肿瘤，但是粒子的剂量是否最合理？我们是不是粒子的用量普遍偏多？
从杀伤肿瘤细胞的角度看，推荐靶区接受的处方剂量，超过处方剂量20%以内时会有治疗上的优势，但当剂量再高（大于处方剂量30%）时就成为“多余”剂量。粒子治疗的病灶，一般在一两个月内就消失了，那还有3/4的剂量在体内，剩下的粒子就是多余剂量。这有可能会出现迟发性副作用，比如放射性肺炎。
如何解决这一问题？何玉成说，除了医生不断积累临床经验外，3D打印粒子植入治疗新技术应用可能也会帮助解决这一难题。以前放粒子是全凭医生个人经验，3D打印模板技术，定位为三维立体，从平面布点到纵向深浅，再到粒子的剂量，都精确计算，能有效避开血管、神经和骨骼，从而提高布控和操作上的精准度，缩短手术时间、减少病人痛苦。
放射性粒子的植入从“准心靠经验手艺”变成“计算机辅助精准引导”，使这项技术的广泛应用可能大幅提高粒子治疗的有效性和安全性。可以说，消灭肿瘤需要多大的辐射剂量，植入物要放置在哪个位置上才能最为有效的消灭肿瘤，事先都可以进行精确的计算并制定方案。
据了解，3D打印模版辅助粒子植入治疗肺部转移癌这在郴州上尚属*例。
潇湘晨报记者张树波 通讯员李文佳
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